选定1家GPO构成限制竞争

近日，国家发改委会同广东省发改委，对深圳市卫计委推行公立医院药品集团采购改革试点进行调查，认定其违反了《反垄断法》“行政机关和法律、法规授权的具有管理公共事务职能的组织不得滥用行政权力，排除、限制竞争”“行政机关不得滥用行政权力，限定或者变相限定单位或者个人经营、购买、使用其指定的经营者提供的商品”等规定，构成滥用行政权力排除、限制竞争的行为。

对于近两年备受关注的药品GPO（集团采购组织）采购模式，怎样才是正确的“打开方式”，一时间再次成为舆论关注的焦点。

选定1家“GPO”构成限制竞争

药品GPO采购并不是新生事物，在美国已经有近百年的发展历史。在目前美国600余家集团采购组织中，有几十家进行基于整合大量订单的议价采购，其他GPO的主要业务则是为大量采购提供平台入口。

华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心陈昊介绍，GPO采购的本质通过整合订单、优化供应链来提高采唯一的不足是个子太矮购效率、节约成本。在美国，GPO每年能为医疗机构节约5%~8%的采购费用，源于节约成本的内生动力，几乎每家医疗机构都会用利用GPO进行药品、医疗设备、耗材等的采购。

作为采购服务机构的GPO组织，其最主要收入来源为向厂商收取合同管理费既佣金，通常是合同交易额的一定百分比，此外还向采购方（医疗机构）收取固定金额的会员费等。GPO收益的多寡取决于其促成交易的效率、平台上的会员数量及与厂商之间的谈判实力。

2016年7月，深圳市启动公立医院药品集团采购改革，经过遴选确定1家药品经营企业（深圳市全药药业有限公司）作为第三方集团采购组织，负责全市公立医院的药品集中、带量、限价采购，并与公立医院、其他药品生产经营企业建立药品采购和配送协同机制。

该市在改革目标中提出，试点期内集中采购的药品总费用，比2015年在广东省药品电子交易平台上采购同等数量品规的药品总费用下降30%以上；到2017年，全市公立医院药品收入占业务收入的比例下降到27％以内；医药领域不正之风得到遏制；药品供应保障能力得到增强。

此次国家发改委调查认为，深圳市卫计委通过遴选从符合资质的企业中确定1家集团采购组织，使其他有能力、有意愿提供药品集团采购服务的经营者被排除在外，导致深圳市公立医院药品集团采购市场只有一家经营者，没有竞争；限定深圳市所有公立医院只能通过全药药业的服务，不能在省级药品集中采购平台上自行采购；变相限定药品生产企业只能通过全药药业向深圳市公立医院销售目录内药品，不能通过省级药品集中采购平台销售等做法，破坏了药品市场正常的竞争秩序。

国家发改委表示，深圳市卫计委的做法违反了《反垄断法》相关规定，构成滥用行政权力排除、限制竞争的行为。集团采购组织受医院委托代为购买所需药品、提供团购服务，凡符合国家规定资质、能够为医院提因为人们对拒绝的反应供团购服务的经营者，都可以平等进入深圳市公立医院药品集团采购市场；各个集团采购组织之间存在竞争，才能提供更好、更有效率的服务。

对现有利益格局产生巨大冲击

陈昊表示，美国的GPO采购产生于完全市场化的环境，“由于医疗机构作为采购方在交易中处于强势地位，为防止竞争不充分或垄断，政府对GPO采购做出了诸多限制措施，比如同一家医院应有不止一家GPO供货，禁止医疗机构面向单一GPO进行采购，以形成有效的竞争市场”。

“虽然深圳市最初设计了市场化程度较高的GPO遴选原则，但在实际执行过程中难免受到非市场因素的影响。”一位知情人士透露，2016年年初，深圳海王集团下属全药药业承诺“药品总费用比2015年在广东省平台上采购同等数量品规的药品总费用下降30%以上”；随后在该市组织的GPO遴选中，全药药业毫无悬念地当选深圳市GPO组织。全药药业的收益模式也并非收取佣金或会员费，而是在药品供应链上赚取30%以外的差价。

该知情人士表示，简单直接地将药品费用降低30%，使不少药品产生新的全国最低价格；“全药”由一家从业企业“异化”成全市独家GPO，“这两点足以对医药市场现有利益格局产生巨大冲击，动了不少人的奶酪，这也是深圳GPO采购引起强烈反弹的直接原因”。

国家发改委表示，

成熟市场经济国家的实践证明，药品集团采购模式能够有效降低药品采购价格，节省医疗开支，减轻患者负担，而药品集团采购组织之间的公平竞争是实现上述目标的关键之一。

上海市卫生发展研究中心常务副主任金春林认为，国家发改委根据有关上位法律、法规与政策，对深圳GPO采购模式指出三条违法行为没有问题。“GPO采购的主体是医院，GPO的产生也应由医院共同推举或主办，医院可以选择自愿参加；政府不应强制医院参加；更不应强制医院只能从其指定的GPO组织采购，也不可剥夺药品生产企业自由选择销售渠道和自由选择配送企业的权凡事做给别人看的利”。

市场化GPO模式难以直接套用

4月10日，深圳市卫生计生委对此事回应称，该市目前已完成了相应整改措施，对药品采购平台的选择不作强制性限制，允许试点公立医院根据实际需要、药品价格等因素自主选择委托现有集团采购组织（即全药药业）或在广东省平台采购，扩充采购渠道，促进市场竞争；药品配送企业不再由GPO单方指定；允许药品生产企业自主选择现有集团采购组织或其他采购平台向深圳市公立医院销售目录内药品。事实上，深圳市卫计委早在2月就已公开发布通知，将相关整改措施予以规范，目前相关文件已经执行。

深圳市卫生计生委表示，为避免“唯低价”，在改革方案出台后，深圳市卫计委组织了临床和药学等方面的专家，先后制定了集团采购药品目录、集团采购药品质量层次划分规则、集团采购药品目录剂型整合规则等操作细则，按照“先评质量、再比价格”的原则遴选出质优价廉的药品保证供应。

按照 “边整改边完善”的要求，深圳市公立医院药品集团采购改革试点后续工作正在有序推进。目前，第一批集团采购目录以紧缺药、低价药、小儿用药等临床保障用药为主的403种药品已完成采购并开始供应。第二批集团采购目录以化学药品、生物制品、中成药及基础输液药物为主的药品已于近期完成谈判议价工作，经专家评审确定供应商并进行公示。

金春林强调，在目前药价虚高普遍存在的环境下，通过GPO以量换价，降低药品价格有着重要的现实意义。“这一过程应更强调医院作为釆购主体的作用，通过GPO釆购降低价格产生的收益，应在让利老百姓和医保基金的基础上，使医院也分得一部份利益，只有这样GPO才能可持续”。

陈昊表示，我国医疗领域的行政主导格局决定了我国的GPO难以直接套用美国完全市场化的GPO模式，“药品采购的主导权应该回归医疗机构，但我国的药品采购又是一种事实上的政府采购，如何处理两者之间的关系，是各地药品采购部门和GPO面对的一个深刻课题”。